Почему бастуют медики в Корее?

Уже больше 200 дней в Южной Корее не умолкают новости о забастовках и массовых увольнениях медработников. Почему же бастуют медики в Корее? И как реагирает на ситуацию правительство?

1 февраля 2024 года правительство Южной Кореи представило пакет политических мер на форуме по вопросам общественного благосостояния. Целью этого пакета является исправление «несправедливой медицинской экосистемы», согласно которой низкоопасные и малозначительные медицинские процедуры получают более высокое вознаграждение по сравнению с более необходимыми медицинскими процедурами.

Исправление «несправедливой медицинской экосистемы»

Основные четыре направления пакета:

1. Расширение квот в медицинских университетах для увеличения числа медицинских кадров.
2. Развитие местных больниц для укрепления медицинского обслуживания в регионах.
3. Введение специального закона и страхования ответственности для снижения бремени судебных разбирательств по медицинским происшествиям.
4. Повышение тарифов на необходимые медицинские услуги и сдерживание расходов на платные и косметические процедуры.

Подробнее

В детали пакета входят такие меры, как продление срока обучения, введение системы лицензирования для открытия медицинских учреждений, расширение набора местных талантов и освобождение медицинских работников от уголовной ответственности в случае медицинских ошибок. Среди них расширение квот в медицинских университетах было объявлено на брифинге 6 февраля как увеличение на 2000 человек.

Дополнительно, в своем обращении к народу 18 февраля 2024 года премьер-министр Хан Доксу сообщил, что планируется вложить 10 трлн вон (7,5 млрд долларов США) до 2028 года для повышения тарифов на необходимые медицинские услуги, расширения системы государственного страхования и компенсации дефицита за счет поддержания инфраструктуры тяжелой медицины в больницах.

Запрещающие смешанные медицинские услуги включают запрет на смешивание платных и бесплатных медицинских услуг в неэкстренных случаях (например, физиотерапия, операции по удалению катаракты и т.д.). По данным на 2020 год, доля смешанных медицинских услуг в платных услугах была следующей: физиотерапия — 89.4%, операции по удалению катаракты — 100%, экстракорпоральная ударная волна — 95.6%, реконструкция без клапана, HIFU, маммотом — 100%, лечение варикозного расширения вен — 96.7%.

Платные медицинские услуги — это медицинские процедуры, не включенные в перечень, утвержденный государством, такие как ультразвуковое исследование, МРТ и вспомогательные репродуктивные технологии. Платные услуги делятся на законодательно утвержденные (например, новые медицинские технологии, признанные Министерством здравоохранения и социального обеспечения) и необоснованные (технологии, не прошедшие оценку Министерства).

Правительство утверждает, что запрет на смешанные медицинские услуги поможет предотвратить практику сочетания платных и бесплатных медицинских услуг, что уменьшит финансовую нагрузку на пациентов и поможет улучшить финансовое состояние системы медицинского страхования. Некоторые эксперты предполагают, что такой запрет может привести к снижению доходов в некоторых областях медицины на 20% до 50%.

Критика со стороны экспертов

В отношении расширения медицинских кадров отсутствует конкретное распределение и план по региональному распределению. Не представлены четкие планы по увеличению финансирования и корректировке тарифов на необходимые медицинские услуги. В связи с этим, доминирует мнение, что если бы изменения можно было бы осуществить немедленно, они уже были бы сделаны. Также возникает сомнение, сможет ли исполнительная власть справиться с вопросами, которые находятся в компетенции судебной системы, в отношении снижения бремени судебных разбирательств по медицинским ошибкам.

Запрещая смешанные медицинские услуги, критики утверждают, что это лишь увеличивает неудобства для пациентов и не учитывает реальных условий в медицинской среде. Например, из-за запрета на одновременное получение платных и бесплатных услуг пациенты будут вынуждены дважды посещать клинику для разных видов лечения, что является крайне неэффективным. Это ограничивает выбор лечения для пациентов и снижает удобство. При проведении седации во время гастроскопии, которая является бесплатной медицинской услугой, пациенты будут вынуждены оплачивать все расходы на седацию, что также приводит к дополнительным финансовым расходам. Аналогичные проблемы возникают и в других областях, таких как обезболивание при родах, что вызывает значительные споры. Реализация политики запрета смешанных медицинских услуг может привести к значительным проблемам в системе здравоохранения.

Если пациенты не будут получать льготы от медицинской страховки или страхования от несчастных случаев при смешанных медицинских услугах и будут вынуждены покрывать все расходы самостоятельно, вероятно, будут разработаны страховые продукты, предназначенные для таких случаев. Это может привести к ситуации, аналогичной американской, где для получения реальных льгот требуется дорогое частное страхование.

Кроме того, отмена системы обязательного назначения, которая была признана неконституционной из-за смешанных медицинских услуг, может привести к приватизации медицинских услуг, что вызывает опасения у экспертов.

Сравнение с Северной Америкой и Европой показывает, что в этих регионах медицинские случаи не подлежат уголовному наказанию, в отличие от Южной Кореи, где, например, первый год обучения медицинского стажера может привести к судебному преследованию за упущение диагностики аневризмы аорты. В развитых странах компенсации за медицинские ошибки выплачиваются государством, больницами и страховыми компаниями. Южная Корея также уникальна тем, что даже в случае отсутствия врачебной халатности, медицинские работники могут быть обязаны выплачивать компенсацию на основании моральных обязательств.

Почему бастуют медики в Корее?

Почему все же медработники начали забастовки в Корее? Против чего бастуют медики в Корее? Какая из политик опубликованного пакета «несправедливой медицинской экосистемы» вызвала негодование у медработников?

Расширение квот в медицинских университетах является одной из ключевых мер, вызывающих наибольшее беспокойство у сторонников коллективных действий. Правительство заявляет, что к 2035 году будет не хватать 10 тысяч врачей, и поэтому решило увеличить квоты в медицинских университетах на 2000 мест на ограниченный срок в 5 лет.

Увеличение квотных мест — значит увеличение студентов. Но в медицинском направлении важны практические занятия. А для этого наличие специального оборудования, условий для учебы и т.п. Раньше тоже были проблемы с обучением студентов, когда не хватало трупов для практических занятий. И даже сейчас количество студентов на один труп достаточно высокое, а увеличение квотных мест приведет к еще большей нехватки необходимых учебных материалов.

Также, с увеличением медработников, увеличится и количество предоставляемых услуг. Но учитываю, что Корея — страна стареющая, и численность населения наоборот сокращается, то это может привести к переизбытку медицинских кадров. А также, это может оказать негативное влияние на систему государственного страхования и подорожанию мед.услуг.

В 2007 году, когда увеличили количество медработников было увеличено до 1 врача на 1000 человек населения, то стоимость мед.услуг выросла на 22%.

Основной из причин увеличения квотных мест является намерение увеличить мед.обслуживание в пригородах и провинциях. Однако, в предложенной программе нет точного плана и действий по реализации данной цели.